Verzekeringen

Verzekeringen Het is super fijn dat ze er zijn, maar ze kunnen ook weleens flink tegen ons werken! Daarbij komt kijken dat alle regels onwijs ingewikkeld zijn. Wij hebben alles voor u op een rijtje gezet. 

En er rekening gehouden moet worden met een hoop kleine lettertjes. Dit is voor jullie als patiënten vervelend en verwarrend, maar wij als fysiotherapeuten zien soms ook door de bomen het bos niet meer. Als je de basisregels van de vergoedingen in de fysiotherapie kent, brengt dat al veel duidelijkheid. Daarom leggen wij dit graag aan jullie uit!

Wij als fysiotherapeuten declareren jouw behandelingen bij de verzekeraar. Hierbij moeten we ons aan een hoop administratieve regels houden. Dit is een van de redenen waarom wij twee behandelingen declareren voor de intake; naast dat we je klacht goed willen begrijpen kost die administratie ook tijd.

De diagnosecode spreekt waarschijnlijk voor zich; dit is de code die gekoppeld is aan de diagnose die de therapeut stelt. Elke aandoening heeft zijn eigen cijfercode. Iemand die bijvoorbeeld fysiotherapie heeft vanwege een totale knieprothese heeft een andere code dan iemand die fysiotherapie heeft voor een hernia of schouderluxatie.

De diagnosecode koppelt de verzekering automatisch aan een indicatiecode, dit kunnen wij als therapeut dus niet zelf kiezen, zoals bij de diagnosecode. De indicatiecode heeft een beperkt aantal opties: 008, 001, 009 of 012. Het belangrijkste gevolg van het toewijzen van de indicatiecode is of er gedeclareerd wordt vanuit de basisverzekering of de aanvullende verzekering.

In de meeste gevallen wordt er gedeclareerd op code 009; de aanvullende verzekering. Echter zijn er een paar uitzonderingen waarbij er (deels) vanuit de basisverzekering vergoedt wordt.

De 2 meest gebruikte uitzonderingen zijn:

1. De code 012 kan alleen gebruikt worden bij artrose van de heup en knie. Deze code kun je 4x per jaar gebruiken als dit nodig is (of als je je verzekering écht een keer helemaal wilt uitspelen); voor de rechterknie, linkerknie, rechterheup en linkerheup. Hierbij is wel een verwijzing van de huisarts verplicht (met specifieke lichaamshelft en lichaamslocatie) en er worden maximaal 12 behandelingen per jaar per behandeltraject toegestaan.

2. De codes 008 en 001 worden gebruikt bij de ‘chronische lijst’ van de Zorgverzekeringswet. Ook deze codes kunnen alleen gebruikt worden met een verwijzing, dit keer van een specialist, de huisarts is niet altijd voldoende. De eerste 20 behandelingen moeten worden gedeclareerd op code 008 en deze komen uit de aanvullende verzekering. Heb je deze niet of deels? Dan wordt het restant tot de 20 voor eigen rekening. Na de 20 behandelingen wordt er vergoed uit de basisverzekering.

Heb je bijvoorbeeld een aanvullende verzekering van 12 behandelingen? Dan moet je er nog 8 zelf betalen voordat er uit de basisverzekering gedeclareerd wordt. Heb je er 27? Dan hou je er nog 7 over voor een eventuele andere klacht, omdat er na 20 behandelingen automatisch op de basisverzekering gedeclareerd wordt.

Ben je niet verzekerd voor fysiotherapie? Dan komen de eerste 20 voor eigen rekening en wordt er daarna weer automatisch van de basisverzekering gedeclareerd.

Wanneer heb je recht op deze chronische code?
– Aandoeningen van het zenuwstelsel; MS, Ziekte van Parkinson, dwarslaesie, polyneuropathie, beroerte/hersenbloeding of het Guillain-Barré syndroom.

– Orthopedische of reumatische klachten aan het bewegingsapparaat; postoperatief na gewrichtsvervanging, botbreuken met langdurige beperkingen, reumatoïde artritis, Bechterew, Ehlers-Danlos syndroom.

– Luchtwegziekten; COPD, taaislijmziekten, ernstige astma

– Hart- en vaatziekten; hartinfarct, etalagebenen.

– Lymfe- en oedeem aandoeningen

– Oncologische en andere aandoeningen; amputatie, ALS, Duchenne.

Om het nog ingewikkelder te maken zijn er voor sommige aandoeningen op de chronische code lijst nóg meer regels omtrent de hoeveelheid behandelingen die er vergoed worden. Bijvoorbeeld bij COPD (afhankelijk van de ernst van de ziekte) en etalagebenen (maximaal 27 en direct uit de basisverzekering).

Bovendien gelden er voor kinderen (onder de 18 jaar) andere regels.

LET OP: Als er uit de basisverzekering gedeclareerd wordt, moet ALTIJD eerst het eigen risico betaald worden. Ook als je doorgaat met fysiotherapie in het nieuwe jaar.

Ben je bijvoorbeeld in juni 2025 gestart met fysiotherapie en gaat de fysiotherapie in 2026 nog door, dan wordt in 2026 opnieuw eerst aanspraak gemaakt op het eigen risico.

Zoals je ziet is het dus niet makkelijk om ‘zomaar’ een chronische code gekoppeld te krijgen aan jouw diagnose. Gelukkig maar, anders zouden de verzekeringen onbetaalbaar worden.

Hopelijk heb je zo iets meer inzicht in het stukje verzekeringen binnen de fysiotherapie. Als er nog dingen onduidelijk zijn, vraag het gerust bij de 1e behandeling (of de 2e of de 3e), dan proberen wij te helpen!